1、病变的影像学特点?
A．位于胸3椎体左侧椎弓级横突、胸4椎体及双侧附件
B．溶骨性骨质破坏
C．软组织肿块形成
D.含钙化、骨质硬化
E.侵犯椎管、竖脊肌
答案：ABCE
2病变的良恶性?
A.良性
B.交界性
C.恶性
答案：C
3该病变最可能的诊断？
A.转移瘤
B.浆细胞骨髓瘤
C.淋巴瘤
D.骨巨细胞瘤
E.骨结核
答案：B
05诊断??浆细胞骨髓瘤
?
病理：胸3、4椎体及椎管肿物结合形态及免疫组化染色，符合浆细胞骨髓瘤，肿瘤侵及横纹肌组??织。免疫组化结果显示：CD?(3+),CD38(3?+),kappa(2+),Lambda(-),CD79α(1+),CD20(-),CD3(-),Ki-67(+40%),LCA(-),MUM1(2+),PAX5(-)
06讨论骨髓中单克隆浆细胞异常大量增殖并分泌单克隆免疫球蛋白造成的恶性肿瘤,称为浆细胞骨髓瘤。临床上以多发性浆细胞骨髓瘤多见，孤立性骨浆细胞瘤较为少见。孤立性骨髓瘤中年男性好发，男、女发病比例为2：1，常侵犯颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、锁骨、颅骨、肋骨、桡骨、胫骨及股骨，以中轴骨中的胸椎最多见，首先侵犯松质骨，然后逐渐破坏皮质骨、椎弓根，由于椎弓根红骨髓含量较少，进展期*骨髓转变为红骨髓，附件就可能被累及。实验室检查：血中出现异常免疫球蛋白，骨髓穿刺可见骨髓瘤细胞，尿中可出现本周蛋白。
脊柱孤立浆细胞骨髓瘤影像学表现：①单发椎体溶骨性骨质破坏，骨皮质欠连续，部分椎体压缩楔变；②MRI信号不一,与邻近肌肉组织相比，T1WI信号呈低及等低信号为主，T2WI呈高或混杂高信号；通过病变的MRI信号表现对诊断帮助不大，考虑可能与肿瘤组织处于不同的生长阶段、取代髓内脂肪的程度不一有关；③病变周围无骨髓水肿，可能与病变低侵袭性、生长较为缓慢有关；④椎间盘无受累，信号未见异常，椎间隙无狭窄；⑤大多数病灶周边可见软组织肿块形成，增强后可见明显均匀或不均匀强化，以不均匀强化为主；⑥骨质破坏伴或不伴椎弓根及附件受累，骨髓瘤早期很少侵犯椎弓根，这是由于椎弓根红骨髓含量极少的缘故，在进展期的骨髓瘤*骨髓转变为红骨髓，附件就可被累及；⑦肿块可呈局限性压迫椎管，亦有肿块环绕脊髓四周者呈围管征，病变增强扫描瘤体及脊膜均明显强化。
鉴别诊断：（1）单个椎体转移瘤：表现为椎体呈溶骨性破坏，常累及椎体后缘及椎弓根，常有其他部位原发病变的表现，而其病例PET-CT检查其他部位未见原发肿瘤的表现。（2）椎体巨细胞瘤：椎体多为偏心性膨胀性骨质破坏，可呈皂泡状改变，病变可突破皮质在周围形成软组织肿块，此病例呈溶骨性破坏、没有骨嵴，软组织肿块较大，对周围组织的侵犯较明显。（3）单个椎体结核：具有椎体骨质破坏变扁，可有沙粒样死骨，椎间盘变窄或消失和寒性脓肿等特点。（4）脊椎淋巴瘤：一般骨皮质轮廓基本保持，易侵入椎旁形成较大范围的软组织肿块，其纵径常大于横径，软组织肿块特点与单发骨髓瘤易于鉴别。
作者简介：孙雪园，中医院住院医师
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