学术︱成博士---腰椎退行性疾病（腰腿痛）阶梯治疗方案
医院脊柱外科
成立（）
腰椎退行性疾病的诊治程序
1明确是腰椎退行性疾病。
2何种腰椎退行疾病。
3精准诊断。
4疾病的发病时间和严重程度。
+病人和家属的意愿
---选择合适的阶梯治疗方法
1保守治疗
2经椎间孔或者经椎板间隙内镜下髓核摘除术
3扩张通道下髓核摘除术+纤维环缝合术
4微创TLIF手术
5开放融合固定手术
两个关键点：
1越是高级阶梯的治疗，创伤越大。
2更高阶梯的治疗都可以作为较低阶梯治疗的补救措施。
第一阶梯：保守治疗
保守治疗是首选的治疗方法，也是腰椎退行性疾病的最基础、最简单、最方便的治疗方法。
治疗方法：
1卧床休息4周、支具保护、牵引及腰背部肌肉锻炼。
2物理治疗、针灸、推拿及小针刀等。
3药物治疗：消炎镇痛类、神经营养类及活血化淤类药物。
适应症：病程短、症状轻，以及不影响椎管内神经组织的韧带炎、腰肌劳损、小关节紊乱及小关节骨性关节炎等。
第二阶梯：经椎间孔或者经椎板间隙内镜下髓核摘除术
对不适用保守治疗或者疗效不佳的腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄症患者才能进行内镜手术治疗。目前脊柱内镜主要入路包括经椎间孔及经椎板间隙两种方式。
经椎间孔入路：年龄偏小的腰椎间盘突出症或者轻度腰椎管狭窄症首先考虑，尤其适合腰4/5节段。
经椎板间隙入路：年龄偏大的腰椎间盘突出症或者轻度腰椎管狭窄症首先考虑，尤其适合腰5/骶1节段。
第三阶梯：扩张通道下髓核摘除术+纤维环缝合术
适应症：严重的腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄症，纤维环破口较小者，且不伴有腰椎失稳者。
第四阶梯：微创TLIF手术
适应症：严重的腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄症且存在*韧带或者后纵韧带骨化者，且伴有脊柱失稳。
第五阶梯：开放融合固定手术（终极治疗）
适应症：腰椎失稳，各种治疗术后复发的翻修等。
追求目标
以最小的创伤和最低的费用解决患者最大的痛苦。
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