皇甫
士安
疼痛
专科
为您解决疼痛问题
——埋线针刀疗法
要做
的检查
1、X线检查
侧位片可见颈椎生理前凸减小、变直或成“反曲线”，椎间隙变窄，病变椎节有退变，前后缘有骨刺形成。伸屈侧位片可见有椎间不稳，在病变椎节平面常见相应的项韧带骨化。
2、CT检查
可发现病变节段椎间盘侧方突出或后方骨质增生，并借此判断椎管矢状径。
3、磁共振检查
可发现椎体后方对硬膜囊有无压迫，若合并有脊髓功能损害者，尚可看到脊髓信号的改变。
诊断详情
颈椎病
1
神经根型颈椎病
有颈肩痛，颈肩部、颈后部酸痛，并沿上肢神经根分布区向下放射到前臂和手指，具有典型的根性症状，其范围与受累椎节相一致。
①椎间孔挤压试验（压顶试验）：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。
②臂丛牵拉试验：患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。
③上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。
X线正位片上显示钩椎关节增生，侧位片生理前曲消失或变直，胸间变窄，有骨刺形成。伸屈动力片示颈椎不稳，磁共振上显示神经根受压。
（1）颈椎间盘突出症：多发生于青壮年，有明确外伤史，X线检查可能没有明显的退行性改变。
（2）脊髓空洞症：①起病年龄较早，多为20～30岁；②一侧或双侧上肢乃至上胸部呈一致性的痛温觉丧失，而触觉和深感觉无改变；③常合并有脊柱后凸、颅底压迹等先天性畸形，而无椎体增生及椎间隙狭窄等退行性改变。
（3）腕管综合症：疼痛麻木主要发生于桡侧手掌和拇、中、食指，以夜间发作为主，影响睡眠，常在反复甩手后缓解；无颈神经根压痛和放射性疼痛、麻木，压颈试验等阴性，颈椎X线片无改变。
（4）胸廓上口综合征：常由于第七颈椎横突过大或颈肋所致，X线片可以显示。可见上肢麻木、疼痛、肿胀；锁骨上窝前斜角肌附着点区有压痛，并放射到手。
神经根型颈椎病
2
脊髓型颈椎病
自觉颈部无不适，手足无力，手动作笨拙，细小动作失灵，协调性差，握力差，持物容易坠落。胸腹部可有束带感，行走步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。严重的行走困难，大小便失禁或者潴留。
感觉障碍以痛觉减弱或消失为常见；手部肌肉萎缩；四肢肌张力增高；腱反射亢进，可引出病理反射。
（1）X线片显示病变椎间盘狭窄，椎体后缘骨质增生；
（2）CT椎体后方的椎管前壁有占位；
（3）MRI检查示脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细，或呈念珠状。磁共振还可显示椎间盘突出，受压节段脊髓可有信号改变。
脊髓型颈椎病
3
交感神经型颈椎病
症状重且多，如头晕、头痛、头晕、失眠、记忆力减退、胸闷、心悸、心律失常、血压升高、出汗、感觉异常、恶心不适等。
体格检查很少有阳性发现，一般查体颈部可扪及棘突、横突旁肌及肩胛上区等部位僵硬及压痛，屈颈试验及臂丛牵拉试验可为阳性。
（1）X线征象：X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。
（2）椎动脉造影有受压现象。
交
感
神
经
型
颈
椎
病
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交感神经型颈椎病
颈性眩晕和猝倒，猝倒是本病的一种特殊症状，发作前并无预兆，多发生于行走或站立时，头颈部过度旋转或伸屈时可诱发，反向活动后症状消失。摔倒前常常察觉下肢突然无力而倒地，但意识清楚，视力、听力及讲话均无障碍，并能立即站起来继续活动。
旋颈诱发试验阳性。
（1）X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。
（2）CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。
（3）椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。
美尼尔病：突然发作的剧烈眩晕，伴恶心呕吐；发作时出现规律性水平性眼震；有明显的缓解期；前庭功能减弱或迟钝；电测听检查，可有重震现象。神经系统检查无异常发现。
椎
动
脉
型
颈
椎
病
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