神经根型颈椎病严重影响我们的正常工作和生活。微创低温椎间盘消融术对神经根型脊椎病治疗效果如何？连续两次在同节段进行消融手术是否合适？微创手术无效时，开放手术作为主要的翻修策略一定能达到预期效果吗？医院阎峻将和大家分享，他在面对行数次微创手术都无效的神经根型颈椎病病例时的治疗经验。
病人病情介绍
1基本信息患者：男，41岁，长途车司机。
主诉：颈痛伴左上肢疼痛1年余，加重伴麻木1周。
既往史：6年前因LDH医院行“髓核摘除术”。
2治疗经过1年前，颈痛伴左上肢疼痛，医院行“微创低温椎间盘消融术”，术后症状缓解不佳。
2月后（10个月前），医院行第二次“微创低温椎间盘消融术”，术后症状仍缓解不佳。
4个月后（半年前），医院行“微创椎间孔镜下颈椎间盘切除术”，术后即刻症状缓解不佳，1月后疼痛稍缓解。
孔镜术后3个月（3个月前），疼痛再次加重，严重影响生活；1周前左手拇指、食指麻木；入我院。术前JOA13;NDI54%；VAS8分。
3入院查体颈椎活动明显受限，下颈椎棘突旁压痛、叩击痛。
左手拇指、食指皮肤浅感觉略减退。
左上肢曲肘V-级，余肌力V级。
双侧肱二头肌（++），双侧肱三头肌（++）。
双侧Hoffmann征（-）。
左侧压颈试验及臂丛牵拉试验（+）。
4诊治结果诊断：神经根型颈椎病（C5/6）。
治疗:颈椎前路椎间盘切除、植骨融合内固定术(ACDF，Zero-P）。
开放手术的效果如何？患者第一次就诊时医生就施行了消融手术，这是否必需？连续两次对患病颈椎阶段施行消融手术合适吗？为什么微创椎间孔镜下颈椎间盘切除术对该患者也无效呢？想了解阎峻医生对上述问题的精彩分析？赶紧戳文章最下方“阅读原文”吧！
引用病例：?山东地区选送│神经根型颈椎病（C5/6）的诊治及翻修手术策略。
延伸阅读
1神经根型颈椎病首选保守治疗严格正规的保守治疗是首选治疗方案！
颈部制动(佩戴颈托)、物理治疗(牵引、针灸)、药物治疗(神经营养药、类固醇、肌松剂等)和心理治疗，都是保守治疗不错的选择，对于诊断明确、症状较轻或者出现时间较短的神经根型脊椎病患者能起到很好的治疗作用。当一种保守治疗无效时，可以考虑其他的保守治疗方案。同时，应该将保守治疗作为手术治疗方案选择的基础。
2同节段二次微创消融手术疗效差一项前瞻性研究评估了15例椎间盘突出症患者在经皮椎间盘切除术治疗失败后，再次接受同节段激光辅助椎间盘减压术的预后效果。研究结果发现，15例同节段椎间盘突出二次消融患者术后无一例获得满意效果。其中7例患者预后效果差，5例效果一般，3例稍有缓解。表明同节段二次微创消融术后疗效差，不应将微创消融手术作为脊椎疾病患者的翻修手术。
3微创手术非万能,开放手术来翻修一项回顾性研究评估了例行经皮内镜下颈椎间盘切除术（PECD）的颈椎间盘突出症患者，平均随访期为34个月。结果显示：PECD治疗椎间盘突出症的预后效果较差，二次手术率较高。术后平均持续4.8个月（2天~18个月）后，12例患者需要接受二次手术，其中5例患者因椎间盘高度变窄而加重狭窄，4例患者的椎间盘突出症复发，2例患者发现椎间盘残留症状，1例患者发现邻近节段退化。对3例患者行二次PECD术，3例患者行人工椎间盘置换术，2例患者行椎体切除术，2例患者行颈椎间盘切除术+融合术(另两例转院)后，患者预后明显改善。
参考文献：
[1]神经根型颈椎病诊疗规范化研究专家组.神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识[J].中华外科杂志,,(11):-.
[2]DangariaT.Resultoflaser-assisteddiscablationafterunsuccessfulpercutaneousdiscde