说明：封面主图、文前图片源自网络
提示：点击上方"突友回音壁"↑快速订阅本平台
郑重申明：本文是张剑赤教授（医院颈肩腰腿疼首席特聘专家）、高会彦大夫（医院副主任医师）、张宇飞大夫（新加坡注册中医师）原创科普作品，未经本
椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量，在日常生活和劳动中劳损较其他组织为重。腰椎间盘有少量血液供应，营养极为有限，从而极易退变。研究证明，接近20岁的椎间盘已经有退变，20-30岁间有的已经明显退变，纤维环出现了裂痕，而30岁以上的椎间盘均有退变。随着年龄的增长，椎间盘纤维环出现网状变性和玻璃样变性，失去原来的层次和韧性，产生不同裂痕，继而完全破裂。
二、椎间盘髓核的退变
椎间盘髓核是富含水分、有小分子弹性粘糖蛋白的组织，内含软骨细胞和纤维母细胞，幼年时含水量可达80%以上，随着年龄增长而下降，老年时可达70%。椎间盘含水量的多少决定其内在压力水平和弹性状态，髓核的退变多在骨关节和纤维环退变的基础上发生。在腰椎负荷量加大的时候，椎间隙压力增高而椎间盘变性加速，纤维环的裂隙加深，变性的髓核沿着裂隙而突向边缘，这形成了腰椎间盘突出。
椎间盘髓核退（病）变情况可分为：膨出、突出、脱出、游离，图示如下：
说明：图片源自网络
三、软骨终板的退变
椎间盘的软骨终板会随年龄的增加而变薄、钙化和不完整，并产生囊性变和软骨细胞坏死，纤维环的附着点松弛，伴随髓核水分减少，软骨终板不能再生修复。软骨终板的退变会使椎间盘体液交换的半透明膜作用减少，加速腰椎间盘退变。
四、腰椎体的退行性变
腰椎表面受损后，骨膜上下血肿形成，纤维母细胞开始活跃，并逐渐长入血肿中，以肉芽组织取代血肿。随着血肿的机化和钙化沉积，最后形成突向椎管或突出于椎体的骨赘（骨刺）。骨赘的形成是机体的一种保护性措施，能起到稳定椎节、避免异常活动和增加负重平面的作用。但是骨赘椎管内和椎弓根发展，就会对脊神经和硬膜囊形成压迫，从而产生不同的神经根压迫症状。
五、腰椎小关节的退行性变
椎间盘和小关节构成椎体间的一个三角形的支架结构，以稳定椎体间的关系。当腰椎退变或者椎体间关节受损后，小关节的稳定性遭到破坏而发生病理改变。出现腰椎关节稳定性下降，关节间隙狭窄和椎间孔狭窄，从而压迫神经根而出现症状。
六、*韧带的退行性变
*韧带是椎管内的主要韧带，正常人的厚度为2-4mm，*韧带肥厚时可达6mm以上。正常*韧带是松弛的，是有弹性的。在发生退变和损伤时，*韧带处于紧张状态，逐渐增生肥厚，弹性减低，并出现钙化和骨化，压迫椎管硬膜囊，产生继发性椎管狭窄。
七、其他韧带的退变
椎体前、后纵韧带对稳定腰椎有重要作用，如果出现纤维增生和硬化，就会限制腰椎的运动。
八、骨赘形成
参考第四项。这种情况就是我们通常讲到的“骨质增生”。骨质增生的产生是增强稳定性和对抗腰椎压力的一种反应。椎间盘突出后，纤维环松弛，椎间盘抗压性和稳定性均减弱，因而出现骨质增生。即使无椎间盘突出，只要腰椎退变椎体的稳定性发生改变，也会产生骨质增生。
九、退行性椎管狭窄
椎管狭窄按照病因分类为先天性椎管狭窄和继发性椎管狭窄，我们这里讲继发性椎管狭窄。椎管狭窄是指椎管、神经根管、椎间孔狭窄引起的神经根、马尾神经等压迫综合征。当椎间盘纤维环、关节突和韧带退变等，均有可能压迫椎管而致椎管的管径变小而狭窄。
说明：图片源自网络
腰椎退行性病变患者有哪些注意事项？腰部长期承受超负荷的负重和劳损是引起腰椎疾病的主要原因。腰椎退行性病变患者要注意加强对腰部的正确使用和保健，在日常生活和工作中需注意以下几点：
一、应避免腰部长时间负重
长期负重劳损可能会导致腰椎骨质增生的发生。腰椎退行性病变患者应尽量避免体力活（提、扛重物及弯腰搬、抬重物），避免长时间抱小孩。
二、应避免参加剧烈运动
剧烈跑跳会对脊柱造成强烈的震动和冲击，易加速椎间盘的退变、病变。临床上因打篮球、踢足球、打羽毛球诱发、加重症状的患者较多，故建议腰椎退行性病变患者们放弃不利于脊柱健康的爱好，且在生活中尽量避免瞬间的快速扭动、移动腰部（如猛然深弯腰、突然性急回身）及在弯腰情况下强力后伸等动作，这些动作可能损伤腰部的肌肉以及腰椎间盘。
三、应避免久坐，坐姿要端正。
说明：图片源自网络
腰椎退行性病变患者应避免长时间弯腰做手工活，还应避免长时间伏案工作（学习）、下棋、打牌、打麻将、看电视等。坐的时候腰要挺直（腰部尽量放一个垫枕），保持小腿与大腿约90°，大腿与上半身躯干约90°，前臂肘部约90°坐姿，尽量不坐像小马扎这样的低凳子，避免腰椎与水平面成约70°姿势。切忌在沙发上、床上以“葛优躺”姿势看书、看电视，这种姿势对腰椎危害巨大。保持正确的坐姿，且每小时起身活动5-10分钟（时间多一点当然更好），舒展舒展筋骨，对腰椎健康非常有好处。
说明：图片源自网络，“葛优躺”有损腰椎健康
四、注意保暖，避免受寒
腰椎退行性病变患者受寒易诱发、加重症状，要防止空调和电扇正吹后背，气候变冷时应注意随时增加衣服。
五、注意休息，避免熬夜，保证睡眠。
已经有腰腿痛症状的腰椎退行性病变患者，应当减少工作量，适当休息；症状较重、发作频繁者，应当停止工作，绝对休息，最好能够适当卧床休息。
六、应注意床的选择与睡觉姿势
腰椎退行性病变患者应选择硬板床（铺上厚褥子，以不硌人为宜），或在木板床上放较硬的席梦思等弹性卧具，睡觉时的姿势以双下肢稍屈曲位，侧卧为好。
七、尽量少抽烟或者戒烟
香烟中的尼古丁会使脊椎椎间盘的功能逐渐退化。所以抽烟的人比不抽烟的人背部酸痛的情形要高出2～3倍，对于腰椎骨质增生骨刺的患者应该尽量少抽烟或不抽烟。
八、应多食含钙丰富的食品
腰椎骨质增生骨刺的发生与体内缺钙有一定关系，补钙有利于症状缓解。含钙丰富的食物归纳起来有这么几类：
1、牛奶以及牛奶制品。
2、豆以及豆制品。
3、虾米（皮）、海鱼、鱼骨粉、蛋*等。
4、鱼头豆腐汤、海带、黑木耳、黑芝麻等。
若水温馨提示1、腰突症患者有症状期间要特别注意保养，否则容易加重病情（即使康复后也要终身用心保养）。有条件者好转或康复后，可休养巩固一段时间再恢复正常工作。敬请阅读《腰突症患者及术后者日常保养注意事项》，尽量避免加重病情、复发。另请阅读《保守治疗应该注意哪些问题》、《腰突症患者的饮食调理》。点击本段中文章标题蓝色文字，即可在线阅读两文。
2、若水反对盲目手术，也反对盲目保守治疗。每一位保守治疗的病友，都应该了解手术指征。一方面可以避免因盲目保守治疗导致严重后果，另一方面也能避免因无知而过度治疗。
手术与否主要看症状表现，影像表现只是参考。敬请病友们阅读《腰突症患者手术前应该知道的十点》，点击本段中文章标题蓝色文字，即可在线阅读该文。本平台主菜单“术前资讯”下设子菜单“手术指征”（见下图），有马尾损伤、足下垂专题文章，可帮助病友们了解马尾神经综合症及足下垂发生发展的过程及危害，避免盲目保守治疗。
长按