应用仲景阴阳脉法辨治头痛案1例
医院
脉证经方黄岩传承基地
张安琪
高某某，女，41岁。因“多饮、多尿5月，加重伴口干5天”于.11.05入院。患者5月前出现多饮多尿，当时无明显口干、无多食易饥、无尿急尿痛等不适，患者未予重视，5天前出现明显口干，饮水不能缓解，伴乏力，遂来我院门诊就诊，查随机血糖25.63mmol/L，糖化血红蛋白10.7%，拟“2型糖尿病”收住入院。入院后患者诉有头痛病史数年，加重伴头晕2月，曾于.11.02在我院行颈椎张口位、侧位X线检查提示：齿状突向右侧偏移，颈椎生理曲度变直，颈椎骨质增生。头颅CT提示：未见明显异常。平素口服盐酸氟桂利嗪，甲磺酸倍他司汀等药物治疗。此次入院患者仍感头痛、头晕明显。故予胰岛素强化治疗改善胰岛功能，盐酸倍他司丁注射液改善头晕头痛。但静滴盐酸倍他司汀针时患者头痛反复发作，约5分钟1次，伴头晕、颈项部胀痛、干呕，约1分钟可自行缓解，遂停用盐酸倍他司汀针，寻求中医药治疗。患者中年女性，形体丰满，感口干、多饮、多尿、头痛头晕、颈项部不适、偶有干呕，胃纳可，大便无殊，小便量多，舌淡红，苔白质润，稍有齿痕。脉诊：左手脉弦，寸关部太过脉，右手脉沉细，尺脉弱较为明显。处方：吴茱萸汤。吴茱萸12g，生姜20g，党参12g，大枣15g，颗粒剂3剂口服。服药后第2天患者未发头痛，仍感头晕、干呕，3剂服完后头痛头晕缓解大半，仍时有发作，程度较前减轻，效不更方，再予3剂口服后头痛已不再发作，后患者出院，半月后来院门诊配药时随访近期未感明显头痛头晕。辨证思路：患者头痛多年，行颈椎检查提示颈椎病并伴有颈项部胀痛，首先想到此头痛乃颈椎病引起，麻黄、葛根或可一试，又想到患者虽形体丰满，但肤色白皙，加之舌苔白质润，边有齿痕，便觉半夏白术天麻汤方证更为契合，此时又想到陈建国老师曾在《仲景阴阳脉法》一书中开篇首先就提到吴茱萸汤治疗头痛效果颇佳，又再次仔细候取患者脉象，左手太过脉十分明显，触手即得，弦而有力，与吴茱萸汤的脉证丝毫不差，遂毫不犹豫的投以吴茱萸汤治疗，疗效明显。总结：患者2型糖尿病，中医辨证中消渴病多属热性，以燥热伤津证、胃热炽盛证、肾阴亏虚证等多见，其实消渴病患者中，虚寒者亦有。患者消渴日久，阴病及阳，三阴寒气上逆，加之此患者夏季发病，多饮冰水，日久则脾胃虚寒。此患者2型糖尿病与头痛两病具有，如何辨证，难以把握，常分而论治，但此患者头痛多年，近2月加重，加重时间与患者初发糖尿病症状时间相吻合，可以认为此次头痛乃消渴病久不诊治，胃虚饮停，正邪交争所致，与此前之头痛不可同论。陈建国按：此例根据左手太过脉的特征方用吴茱萸汤而快速取效，有很高的临床参考价值，是仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的真实呈现。临床中，观其脉证不仅仅是首诊的取效，后续治疗和诊断，同样应当遵循这个原则。类似这样的临床患者，首诊取效，如果右尺不及仍旧存在，应当根据后续的脉证表现进一步治疗，以求根治。
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