双相情感障碍女儿术后症状消除还可以陪母亲 [复制链接]

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昨日，我科医生收到我院骨科医生的电话说，上周曾在我科进行手术的患者，目前正在骨科作为陪护家属，陪她的母亲进行脊椎手术治疗，要不是患者主动谈及，骨科医生根本看不出患者是个刚做完手术的精神病人。

让我们把时间线拉回年10月，患者因罹患双相情感障碍多年，药物治疗后病情没有明显改善，在母亲的陪伴下到我科就诊，希望寻求手术治疗。经门诊医生评估她的异常症状有：(1)睡眠差，情绪低落不开心，兴趣降低;(2)幻觉妄想，觉得世界是不真实的;()无故紧张、焦虑、害怕，感觉活着没有意义;(4)反复想着一件事，反复检查门窗是否关好，反复洗手、来回走路;(5)缺乏亲情感，对家人漠不关心;(6)脾气暴躁、易激惹，与家人敌对，伤人毁物;经过术前检查及评估，患者症状符合手术适应症、排除手术禁忌症，于10月底完成手术治疗。

术后，患者在门诊进行量表检测，结果显示患者的自知力恢复，知道自己患病，焦虑恐惧的情绪好转，食欲、睡眠恢复正常，幻听、幻视、妄想、强迫行为、夸大吹牛等症状消失，可以认清现在是真实的世界。家属对手术结果很满意，甚至在出院后患者又陪同母亲到本院骨科就诊，从患者的身份转为陪护家属，陪同母亲完成脊椎手术，这放在术前是绝对不可能发生的，也侧面说明手术的疗效立竿见影，“手术致残致傻”的谣言也不攻自破。

那么药物和手术治疗如何选择呢?

目前，精神疾病的病因尚不明确，所有的治疗都是对症治疗。早中期的精神病人优先选择规律的药物治疗，大部分患者能够得到较好的治疗效果。对于重症精神疾病来说，药物是很难体现疗效的，此时就可以选择手术去除严重的精神症状。

支持手术治疗精神疾病的理论基础，有以下两个方面：

1、情感环路理论：人脑边缘系统，一般是指Pazez环路，即情感环路。这是脑内与情绪、情感活动关系最密切的结构。通过立体定向手术，射频调控调节边缘系统上相关的神经核团功能，阻断某些神经元间的联系，可减轻或消除精神症状。

2、神经递质理论：神经递质代谢失衡是引起精神活动异常的原因之一。人脑边缘系统的神经核团，释放多种神经递质;微创手术以边缘系统上的神经核团为靶点，调控神经递质及其受体变化，以去除精神疾病患者的不良情绪和异常行为，从而控制精神症状。

可以说手术和药物治疗互为补充手段，手术使精神病人从药物难治变成了药物可治;同时提高了病人对药物的依从性和有效性，即术前不愿意服药，术后愿意服药;术前服药效果差，而术后服药效果显著;还提高了患者对药物的敏感性，即降低了服药剂量，减少药物副作用的风险，帮助患者脱离疾病困扰，能够重回正常的家庭、社会生活。